第六章 肝脏（12）

第十二节 肝静脉

【适应症】

1.肝肿大。

2.TIPS术后。

3.移植肝。

4.心脏疾患。

5.布－加综合症。

【检查方法】

1.应用凸阵探头，2.5～5.0MHz，线阵探头亦可。取平卧位。

2.肋下斜切显示肝脏3支静脉及其注入下腔静脉处。

3.剑突下、右肋下及右肋间矢状切，分别显示肝左静脉、肝中静脉及肝右静脉全程及其注入下腔静脉处。

4.如临床需要可行矢状切面显示下腔静脉长轴并追溯其进入右心房；小哦唸过剑突下区行连续性侧角横切，观察下腔静脉上段的内径及有无瓣膜、狭窄等异常。

5.有条件时或临床需要者可加用彩色多普勒血流成像，以观察肝静脉、下腔静脉中有无血流变窄、阻塞、中断或侧枝交通等。

【检查内容】

1.肝静脉扩张，显示肝静脉内径明显增宽，均可在10mm以上。由于三尖瓣关闭不全所致者，三支肝静脉明显扩张且在心动周期中的搏动幅度增大。右心衰竭也使三支肝静脉明显扩大，但心动周期中搏动变化较小。下腔静脉开口处膜样狭窄使三支肝静脉内径扩张，但心搏对内径变化的影响极小。

2.肝静脉血栓形成可在肝静脉一支、两支或三支中发现部分或整支内腔闭塞并伴弥漫性肝实质回声增强，常伴发腹水。应加用彩色多普勒血流成像设备以确定肝静脉内血流中断的确切证据。

3.重度肝硬化病例因肝静脉变细，二维超声常不能显示肝静脉部位及行径。必须加用彩色多普勒血流成像追踪其细而曲折的肝静脉。

4.肝静脉癌栓，常为细条状回声，往往占据部分管腔，形成部分性阻塞。在声像图上多可发现肝内原发性癌灶。肝静脉癌栓可进一步延伸至下腔静脉。

5.布－加综合症可显示下腔静脉或肝静脉变窄或阻塞，肝静脉之间可形成交通，须用彩色多普勒血流成像方可明确诊断。

6.肝静脉瘤常位于肝静脉属支处，呈圆形，彩色多普勒血流成像可见其内部充满彩色血流信号，并与肝静脉相通，脉冲多普勒可显示静脉血流信号。

【注意事项】

1.对肝静脉有异常改变者，应根据临床需要观察与之相关的血管或脏器。

2.由于肝静脉及其属支的血流流速常较低，在用彩色多普勒血流成像时，应将彩色血流条件调至最敏感状态，以尽量避免假阴性结果的出现。