第六章 肝脏（10）

第十节 肝脏恶性肿瘤

【适应症】

1.多年乙肝史，反复肝功能异常。

2.生活在肝癌高发区。

3.近期肝脏大伴显著乏力及体重减轻。

4.血清甲胎球蛋白明显增高。

5.CT、MRI检出肝内占位难以确认者。

6.其他脏器内发现恶性肿瘤者。

7.肝硬化。

8.肝肿大。

9.上腹部不适。

10.上腹部扪及肿块者。

【检查方法】

除按肝良性肿瘤的检查方法外，还应根据临床需要观察。

1.门静脉近肿瘤支及门静脉主干内有无癌栓。如发现，应追踪至脾静脉及肠系膜上静脉。

2.肝静脉及下腔静脉内有无癌栓。如有，应追踪至右心房。

3.肝总管、胆总管内有无癌栓。如有，应观察左、右肝管及肝内胆管有无扩张。

4.第一肝门附近有无淋巴结肿大。

5.腹主动脉、下腔静脉、胰周及其他腹膜后区有无淋巴结肿大。

6膀胱直肠窝内有无肿块或淋巴结肿大及腹水等。

【检查内容】

1.肝恶性肿瘤以低回声或高低回声混杂为主，内部回声不均或结节状，边界不规则，可见声晕，如用彩色多普勒血流成像技术检测则多可测及彩色血流信号及动脉血流频谱曲线。

2.原发性肝癌，低回声小结节伴细薄包膜；高回声小结节周围暗环或声晕，内部回声呈镶嵌状或结节中结节，易伴发门静脉内癌栓，亦可伴肝静脉或下腔静脉内癌栓，第一肝门区或腹膜后了出现淋巴结肿大。其余肝区呈肝硬化表现。

3.来自不同脏器、不同病理组织的转移性肝肿瘤其声像图各异，可具高回声、低回声、混合回声、牛眼状、钙化斑或中心坏死等。亦有呈多个小片无回声区（腺瘤肝转移、具分泌功能时）。转移性肝肿瘤很少在门静脉或肝静脉中出现癌栓。转移性肝肿瘤常在短期内迅速恶化。

【注意事项】

1.对超声不能明确但又不除外肝癌占位性病变，应密切定期随访。

2.对不能明确肝恶性肿瘤或原发或继发者，应根据临床要求对其他脏器进行扫查。